脂漏性皮膚炎がステロイドで悪化するケースもある？対処法を解説

皮膚科でもらったステロイドを塗ると落ち着くのに、やめるたびにぶり返す。塗っているうちに、かえって赤みやブツブツが増えてきた気がする。脂漏性皮膚炎の治療中に、そんな不安を感じていませんか。

ステロイドは、赤みやかゆみが強い時期に短期間だけ使う薬です。使う期間や使い方、もともとの原因によっては、塗っているのに悪化したと感じるケースがあります。

この記事では、悪化したと感じる5つのケースと見分け方、そのときの対処法、いつまで使えばよいのかの目安を、医学事典や薬の添付文書、学会のガイドラインをもとに整理します。治療とあわせて続けたい毎日の頭皮ケアとして、 ReBALAN（リバラン）のシャンプー＆トリートメントもご紹介します。

脂漏性皮膚炎がステロイドで悪化することはある？

脂漏性皮膚炎でステロイドを塗っているのに悪化したと感じるケースは、実際にあります。 ただし、その中身は一つではありません。薬をやめたことによるぶり返しもあれば、長く使ったことによる皮膚の変化や、ステロイドでは良くならない別の原因が隠れていることもあります。

ステロイドは、症状が強い時期に炎症をしずめる薬

ステロイドの塗り薬は、皮膚で起きている炎症を抑え、赤みやかゆみをやわらげる薬です。医師向けの医学事典であるMSDマニュアルは、脂漏性皮膚炎に対するステロイドの塗り薬について、長期間使うと有害な作用が生じる可能性があるため、必要な場合にのみ用いるべきだとしています。よく効く薬だからこそ、期間をしぼって使うことが前提です。

ステロイドは、原因のマラセチアを減らす薬ではない

脂漏性皮膚炎には、皮膚の常在菌であるマラセチアというカビの一種が関わっていると考えられています。製薬会社のマルホは、マラセチアが皮脂を栄養源として増え、その過程で作られる物質が皮膚を刺激すると説明しています。

ステロイドが抑えるのは炎症の部分で、マラセチアを減らす働きはありません。マラセチアの増殖を抑えるのは抗真菌薬の役割で、皮膚科専門医の花房崇明医師は、脂漏性皮膚炎の治療でもっとも重要な柱は抗真菌薬の外用だと解説しています。ステロイドと抗真菌薬は、働きかける場所が違う薬です。

ステロイドで悪化したと感じる5つのケースと見分け方

同じ悪化に見えても、原因によって必要な対処はまったく変わります。自分で診断をつけることはできませんが、どんな変化が起きているかを整理しておくと、受診したときに医師へ正確に伝えられます。

ケース1：塗るのをやめたあとに、ぶり返している

まず考えたいのがこのケースです。MSDマニュアルは、脂漏性皮膚炎は慢性に経過する傾向があり、治療を中止すると再発することが多いとしています。

塗るのをやめて症状が戻るのは、ステロイドで悪化したのではなく、抑えられていた炎症がふたたび表に出てきた状態です。 マラセチアが増えやすい頭皮の状態が変わっていなければ、同じ場所に同じ症状が戻ってきます。

見分けるポイントは、症状の種類が以前と変わっていないことです。出ているのがもとと同じフケや赤み、かゆみで、新しい種類の発疹が加わっていなければ、ぶり返しの可能性が高いといえます。

ケース2：長く使い続けて、ステロイドによる皮膚トラブルが出ている

ステロイドの塗り薬には、塗った場所に起こる副作用があります。九州大学大学院の皮膚科学教室は、塗ったところにニキビができやすくなる、同じ場所に塗り続けると血管が目立ったり、皮膚がうすくなったりすることがある、と説明しています。

ステロイドの添付文書には、長期連用によって起こることがある副作用として、酒さ様皮膚炎も記載されています。顔に赤みやほてり、小さなブツブツが出る状態で、頭皮用のステロイドを生え際や額まで広げて塗り続けていると、もとの症状とは別の赤みが重なってくることがあります。

塗っていた部分にほてりや赤みが続く、細い血管が透けて見える、といった変化がサインです。自己判断でやめたり塗り続けたりせず、早めに皮膚科で薬の切り替え方を決めてもらいましょう。

ケース3：ステロイドの影響で、カビや細菌が増えている

ステロイドには、炎症と一緒に皮膚の免疫の働きも抑える作用があります。そのため、ステロイドの添付文書には、副作用として皮膚の真菌症（カビによる感染症）や細菌感染症が記載されています。

カビによるものの一つが、マラセチアが毛穴の中で増えるマラセチア毛包炎です。日本皮膚科学会の皮膚真菌症診療ガイドライン2019は、その症状を、面皰（毛穴のつまり）をともなわない赤いブツブツや膿をもった発疹が、胸や背中から肩に現れ、ときにかゆみをともなうと説明しています。見た目はニキビに似ていますが、原因はカビです。

もとの症状にはなかった赤いブツブツや、先に膿をもった発疹が増えてきたときは、このケースか、ケース2のニキビのような発疹が考えられます。どちらも見た目だけで見分けるのは困難です。原因によって使う薬がまったく変わるため、ブツブツが増えたと感じたら、塗り続ける前に受診してください。

ケース4：脂漏性皮膚炎ではなく、別の病気だった

フケや赤み、かゆみは、脂漏性皮膚炎以外の病気でも起こります。MSDマニュアルは、脂漏性皮膚炎と見分ける必要がある病気として、乾癬やアトピー性皮膚炎、酒さを挙げており、このうち乾癬については、境目のはっきりした、うろこ状のフケをともなう赤い発疹が特徴だとしています。

なかでも注意したいのが、白癬菌というカビが頭皮に感染する頭部白癬（しらくも）です。皮膚真菌症診療ガイドライン2019は、頭部白癬ではフケをともなう脱毛斑や、毛が抜けたあとの毛穴に黒い点がみられ、頭部の脂漏性皮膚炎などと見分ける必要があるとしています。ステロイドの添付文書では、真菌による皮膚感染症への使用は、感染を悪化させるおそれがあるとして禁じられています。

フケのある部分の髪が抜けてきた、赤みの境目がくっきりしてきた、といった変化は、このケースを疑うサインです。ステロイドを塗り続けても良くならない、範囲が広がっていくというときは、診断そのものを見直してもらいましょう。

ケース5：塗り薬やシャンプーにかぶれている

治療のために塗っている薬そのものに、かぶれることがあります。厚生労働省の重篤副作用疾患別対応マニュアルは、ステロイド外用薬による接触皮膚炎について、治りにくい湿疹として気づかれないまま、くり返されていることがあるとしています。

原因は、ステロイドの成分そのものの場合もあれば、薬に含まれる基剤や防腐剤の場合もあります。塗った範囲に一致して赤みやかゆみが強くなるときに疑われ、原因を調べるにはパッチテストが行われます。

毎日使うシャンプーやトリートメントの成分にかぶれて、治りにくさの原因になっていることもあります。薬だけでなく、頭皮に触れるもの全体を見直す視点が必要です。

ステロイドで悪化したと感じたときの対処法

悪化したと感じたときにやってしまいがちな対応が、かえって症状をこじらせることがあります。どのケースにも共通する、基本の対処法を押さえておきましょう。

自己判断で塗る量や回数を増やさない

良くならないと、塗る回数を増やしたり、厚く塗ったり、範囲を広げたりしたくなります。しかし、原因がステロイドによる皮膚トラブルやカビの増殖、薬へのかぶれだった場合、塗る量を増やすほど症状は進んでしまいます。

以前の残りの薬や家族に処方された薬を使う、市販のステロイドを重ねて塗る、といった対応も同じ理由で避けてください。薬のランクは、処方されたときの症状と部位に合わせて選ばれています。

反対に、不安になって急にすべてやめてしまうのも、ぶり返しのもとになります。増やすのでもやめるのでもなく、まず医師に相談するのが基本です。

いつから・どこに・どのくらい塗ったかを医師に伝える

悪化したと感じたら、処方した医師に、使ってきた経過をそのまま伝えることが最優先です。 原因を切り分けるうえで、いちばんの手がかりになるのは使い方の記録です。受診の前に、次の点をメモしておきましょう。

指示より長く使っていた、顔にも塗っていた、といったことも、言いにくくてもそのまま伝えてください。原因を正しく見きわめるために必要な情報です。お薬手帳や薬の現物を持っていくと、話がスムーズに進みます。

抗真菌薬を使った治療に切り替えられないか相談する

ステロイドをやめるたびにぶり返す状態が続いているなら、治療の組み立てそのものを見直す余地があります。日本では、ケトコナゾールという抗真菌薬の塗り薬が処方されており、添付文書では脂漏性皮膚炎が効能・効果に含まれ、1日2回塗ることとされています。

ステロイドだけで治療を続けてきた方は、抗真菌薬を使えないか、医師に聞いてみましょう。どの薬を使うかは症状を見て医師が判断しますが、希望を伝えることに遠慮は要りません。

薬だけに頼らず、毎日の頭皮環境を整える

脂漏性皮膚炎は、薬で炎症をおさえても再発しやすい病気です。第一三共ヘルスケアの皮膚の情報サイト「ひふ研」も、外用をやめると再発することがあるため、再発させないための予防が大切だとして、脂漏部位を清潔に保つことをすすめています。

毎日の洗髪で意識したいのは、マラセチアの栄養になる余分な皮脂をためないことと、洗いすぎて頭皮を乾燥させないことの両立です。洗浄力の強さだけでシャンプーを選ぶのではなく、頭皮のうるおいを守りながら洗えるものを選びましょう。

頭皮環境を整える毎日のケアにReBALANシャンプー＆トリートメント

毎日の洗髪で頭皮環境を整えたい方に、選択肢の一つとして紹介したいのが、ReBALAN（リバラン）の薬用スカルプシャンプーと美容液トリートメントです。 ReBALANは、皮脂の多い頭皮のふけ・かゆみを防ぐことを考えてつくられた、医薬部外品のシリーズです。

薬を塗る時間は1日のうちわずかですが、シャンプーは毎日欠かさず頭皮に触れます。その時間を、頭皮をすこやかに保つ時間として使えるように設計しています。

ReBALANは、脂漏性皮膚炎を治療するものでも、ステロイドや抗真菌薬の代わりになるものでもありません。皮膚科で治療中の方は、使ってよいかを医師に確認してから取り入れてください。

3つの有効成分でふけ・かゆみを防ぐ

ReBALANシャンプーには、サリチル酸・グリチルリチン酸2K・酢酸トコフェロールの3つの有効成分を配合しています。サリチル酸は、余分な皮脂や古い角質を取り除き、頭皮を清浄に保ちます。

甘草から得られるグリチルリチン酸2Kは、かゆみのもとになる炎症を抑え、ビタミンE誘導体の酢酸トコフェロールは、頭皮に残った皮脂の酸化を防ぎます。皮脂をためない、酸化させない、かゆみを防ぐ、という3つの方向から、ふけ・かゆみを防ぐ処方です。

洗いすぎを防ぐ、アミノ酸系・ベタイン系の洗浄成分と保湿成分

洗浄成分には、ヤシ油脂肪酸アシルグルタミン酸TEA液やラウロイルメチル-β-アラニンNa液といったアミノ酸系に、ベタイン系の洗浄成分を組み合わせています。余分な皮脂は落としながら、頭皮に必要なうるおいは残しやすい組み合わせです。

ベタつきが気になると強く洗いたくなりますが、皮脂を取りすぎると頭皮は乾燥し、刺激を受けやすくなります。ReBALANは、エクトインやユズセラミド、コレステロールといった保湿成分も配合し、洗いながら頭皮のうるおいを守ります。

トリートメントも医薬部外品。頭皮に揉み込んで使える

一般的なトリートメントは、頭皮を避けて毛先に使うものがほとんどです。ReBALANの美容液トリートメントは、グリチルリチン酸2Kとサリチル酸を有効成分として配合した医薬部外品で、はじめから頭皮に揉み込んで使うことを前提につくっています。

シャンプーとトリートメントの両方にカシミヤケラチンを配合しているため、頭皮のケアと一緒に、髪の手触りも整えられます。シャンプーは泡のまま、トリートメントは頭皮と髪になじませて、それぞれ3分ほどおいてからしっかり洗い流すのがおすすめの使い方です。

頭皮のフケ・かゆみに悩んだ開発者がつくった、続けやすい使い心地

ReBALANは、modest pharma（モデストファーマ）の代表が、自身の頭皮のフケやかゆみに悩んだ経験から開発を始めたシリーズです。毎日続けるものだからこそ、香りには上品なマンダリンシトラスを選び、泡立ちや洗い上がりにもこだわっています。

使い方はいつもの洗髪と変わらず、シャンプーとトリートメントを置き換えるだけです。毎日の頭皮ケアを見直す選択肢の一つとして、まずはセットから試してみてください。

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脂漏性皮膚炎のステロイドはいつまで使えばいい？

脂漏性皮膚炎のステロイドは、赤みやかゆみが強い時期だけ使い、落ち着いたら終えるのが基本です。 処方薬には何日までという一律の決まりはありませんが、顔に塗る場合や市販薬を使う場合には、より短い目安があります。

処方薬は、赤みやかゆみが強い時期だけの短期間が基本

花房崇明医師は、脂漏性皮膚炎の治療について、赤みやかゆみが強い急性期に短期間だけステロイドを使い、落ち着いたら抗真菌薬へ切り替える、という流れを解説しています。ステロイドは治療の最初に炎症をしずめる役割で、長く続ける前提の薬ではありません。

実際に何日使うかは、症状の強さや塗る部位、薬のランクを見て医師が判断します。処方されたときに、どのくらいの期間塗るのか、良くなったらどうするのかを確認しておくと、迷わずに済みます。

顔は頭皮よりも短く、弱いランクで

顔は皮膚が薄く、頭皮よりもステロイドの影響を受けやすい部位です。MSDマニュアルは、顔では毛細血管の拡張や皮膚の萎縮、ざ瘡、口のまわりの皮膚炎といった有害な作用が生じやすいため、強いステロイドは通常必要なく、使うとしても短期間のみにすべきだとしています。

頭皮用に処方されたローションを、生え際から額、眉、鼻のわきへと広げて塗るのは避けましょう。顔にも症状がある場合は、顔に使ってよい薬を別に処方してもらうのが安全です。

市販のステロイドは5〜6日が目安、1週間以上は続けない

市販のステロイド外用薬は、添付文書で長期連用しないことが定められています。リンデロンVsを販売するシオノギヘルスケアは、その目安について、1週間以上は続けて使用しないこと、5〜6日続けて使用しても症状が改善しない場合や、かえって悪化する場合は、医師や薬剤師、登録販売者に相談することを案内しています。

市販薬でいったん良くなっても、何度もくり返す場合は、市販薬で様子を見る段階を過ぎています。くり返すたびに塗っていると、気づかないうちに長期連用になってしまうため、同じ場所に何度も症状が出るときは皮膚科を受診してください。

やめるときは、医師と相談しながら段階的に

長く使うのは避けたいとはいえ、処方されたステロイドを自己判断で急にやめるのもおすすめできません。炎症が残っているうちにやめると、すぐにぶり返して、かえって治療が長引くことがあります。

症状が落ち着いてきたら、塗る回数を減らす、弱いランクに替える、抗真菌薬に切り替えるなど、やめ方にはいくつかの方法があります。どの方法が合うかは症状によって違うため、良くなってきた段階でもう一度受診し、今後の進め方を決めてもらいましょう。

脂漏性皮膚炎とステロイドのよくある質問

ステロイドをやめる、いわゆる脱ステロイドはしたほうがいい？

ステロイドを自己判断で一切やめることは、おすすめできません。 ステロイドは、脂漏性皮膚炎ではもともと短期間だけ使う薬で、使い続けることも、いきなりやめることも目的ではありません。

炎症をおさえたうえで、抗真菌薬や日々のケアに移っていくのが本来の流れです。ステロイドを減らしたい、やめたいという希望は、そのまま医師に伝えて、無理のない減らし方を相談しましょう。

ステロイドや抗真菌薬のほかに、塗り薬の選択肢はある？

MSDマニュアルは、タクロリムスなどのカルシニューリン阻害薬も脂漏性皮膚炎に有効で、長期の使用が必要な場合や、抗真菌薬だけでは効果が不十分な場合に役立つとしています。ステロイドとは別のしくみで炎症を抑える塗り薬です。

ただし、日本でタクロリムスの塗り薬（プロトピック軟膏）の添付文書に記載されている効能・効果は、アトピー性皮膚炎のみです。脂漏性皮膚炎に使うかどうかは医師の判断になるため、気になる場合は相談してみてください。

薬を塗っている間もシャンプーは毎日していい？

基本的には、毎日洗って問題ありません。花房崇明医師も、脂漏性皮膚炎では原則として毎日、または1日おきのシャンプーが、皮脂の蓄積を防ぐうえで有効だと解説しています。

塗り薬を使うタイミングについて、シオノギヘルスケアは、入浴や洗髪のあとの清潔な患部に塗るよう案内しています。頭皮に傷やじゅくじゅくがあってしみる場合は、無理に洗わず、医師に確認してください。

治療中にシャンプーを替えてもいい？

替えること自体は問題ありませんが、タイミングには注意が必要です。塗り薬を替えた時期とシャンプーを替えた時期が重なると、赤みやかゆみが出たときに、どちらが原因なのかがわからなくなります。

新しいシャンプーは、症状が落ち着いているときに試し、使い始めた日をメモしておきましょう。使ってみて赤みやかゆみが強くなった場合は使用をやめ、医師に相談してください。

こんな症状は早めに皮膚科へ

次のような変化がある場合は、次の受診日を待たずに、早めに皮膚科を受診しましょう。 塗り続けるほど進んでしまう原因が隠れていることもあるため、様子を見る期間を長引かせないことが大切です。

いま通っている皮膚科で良くならない場合も、通院を自己判断でやめず、これまでの経過と使った薬をまとめて、あらためて相談してみてください。同じ薬を続けるかどうかも含めて、治療の方針を見直してもらえます。

まとめ

脂漏性皮膚炎でステロイドを塗っているのに悪化したと感じるときは、やめたあとのぶり返し、長く使ったことによる皮膚トラブル、カビや細菌の増殖、別の病気、薬やシャンプーへのかぶれ、の5つのケースが考えられます。原因によって対処が変わるため、症状の変化を整理して医師に伝えることが出発点です。

悪化したと感じたら、自己判断で量を増やしたり急にやめたりせず、使ってきた経過をそのまま医師に伝えてください。 ステロイドを使うのは赤みやかゆみが強い時期だけにとどめ、落ち着いたら抗真菌薬へ切り替えていくのが基本です。市販薬は5〜6日で良くならなければ中止し、1週間以上は続けないようにしましょう。

治療は皮膚科で受けながら、毎日の洗髪で頭皮環境を整えていくことも大切です。ReBALANのシャンプー＆トリートメントも、そのための選択肢の一つとして取り入れてみてください。